VARİKOSEL

VARİKOSEL NEDİR?

Varikosel testislerden kirli kanı toplayan damarlardaki anormal genişlemelerdir. Çok adı bilinmese de erkeklerdeki kısırlığın en sık  bilinen nedeni olmasıyla önemlidir. Toplumda erkeklerin %15’ inde görülürken çocuğu olmayan erkek grubunda %40’ a kadar çıkabilmektedir. En sık sol tarafta görülmektedir. Tek başına solda görülme oranı %90 iken, tek başına sağda görülme oranı %2 ‘dir. Bozulan damarların testislerdeki ısıyı arttırarak spermlerin oluşmasını engellemesine bağlı olarak kısırlığa neden olmaktadır.

NASIL TANI KONULUR?

 Varikosel tanısı fizik muayene ile konulur ve tanı için ek bir görüntüleme yöntemine gerek yoktur. Fizik muayeneyi güçleştiren durumlarda görüntüleme yöntemlerine başvurulabilir. Fizik muayeneye göre varikosel 3 dereceye ayrılır:

Derece(Grade) I Varikosel: Gözle görülemeyen, elle hissedilemeyen, ancak hasta ıkındırıldığında elle hissedilebilen varikosel

Derece(Grade) II Varikosel: Gözle görülemeyen, elle hissedilebilen varikosel

Derece(Grade) III Varikosel: Gözle kolaylıkla görülebilir varikosel

Ultrasonografi: Varikosel tanısı için doppler ultrasonografi de yapılabilir. Varikosel tanısı ven çapının 3 mm’ den fazla olması veya ıkınmayla 3 saniyeden fazla reflü görülmesi  ile konulur.

   

HANGİ HASTALAR TEDAVİ EDİLMELİDİR?

1.Kadın partnerin normal olması

2.Varikoselin fizik muayene ile veya şüpheli ise ultrasonografi ile gösterilebilir olması

3. Hastanın sperm testinde bozukluk olması

Ağrı için varikoselektomi öneren yayınlar olsa da, varikoselektomi sonrasında ağrının geçmediğini gösteren yayınlar da mevcuttur. Ağrı için öncelikle sıkı çamaşır, ağrı kesici ilaçlar ve düzenli cinsel ilişki önerilmektedir. Bu önlemlere rağmen ağrısı geçmeyen ve günlük hayatını etkilemeye başlayan hastalarda varikoselektomi önerilebilir.

   TEDAVİ YÖNTEMİ

Varikosel hastalığının en iyi tedavi yöntemi mikroskobik subinguinal  varikoselektomidir( mikrocerrahi ile yapılan varikosel ameliyatı). Bu yöntemle atardamar daha kolay bulunup korunur. Bozulmuş toplar damarlar bulunup bağlanırken, beyaz kan damarı denilen lenfatikler de korunur.

KOMPLİKASYONLAR:

1.    NÜKS: Mikroskobik olmayan yöntemde %7-18, mikroskobik yöntemde %2 görülür

2.    HİDROSEL: Operasyon esnasında lenf damarlarının bağlanmasına bağlı görülebilmektedir.

3.    TESTİS ATROFİSİ(KÜÇÜLMESİ): %1 oranında görülür.

4.    SİNİR VE SPERM KANALININ HASARLANMASI: Çok düşük oranlarda görülür.

SONUÇLAR

Varikoselektomi erkeklerin sperm değerlerinde %60-80 düzelme sağlarken, gebelik oranları %20 ile %60 arasında değişmektedir.

İDRAR YOLU ENFEKSİYONU

İDRAR YOLU ENFEKSİYONU NEDİR?

İdrarda normalde bakteri görülmez. İdrar yolu enfeksiyonu idrar yolunun herhangi bir yerinde bakteri bulunmasıdır.

SİSTİT NEDİR?

İdrarda yanma, sık idrara çıkma, ani idrar hissi ve idrar torbası üzerinde ağrı belirtileri ile kendini gösteren idrar torbasının enfeksiyonudur.

İDRAR YOLU ENFEKSİYONUNUN BELİRTİLERİ

İdrarda yanma

Sık idrara çıkma

Ani idrar hissi

TANI NASIL KONULUR?

İdrar tahlili ile tanı konulabilir. Mümkünde İdrar kültürü yapılarak tanı kesinleştirilir.

TEDAVİ:

Tedavi çok geniş bir yelpazede değerlendirilebilir.

1.Sadece sıvı alımı arttırılarak

2.Ağızdan antibiyotik alarak

3. Piyelonefrit gibi böbrek enfeksiyonlarında yatarak damardan antibiyotik verilrek

***Tedavinin doğruluğu ve başarısı için en iyi değerlendirme ilaçlar başlanılmadan kültür+antibiyogram yapılmasıdır. Hastaların rastgele antibiyotik kullanmaları uygun değildir. Bu etkisiz bir tedavi olabileceği gibi ilaç direnci de geliştirecektir.

ÇOCUKLARDA GECE ALTINI ISLATMA

1.     Gece altını ıslatma 5 yaşına kadar normal kabul edilir.

2.    5 yaşından sonra devam ediyorsa mutlaka değerlendirilip tedavi edilmelidir.

3.    Bu hastaların ailelerinde genelde 5 yaşından sonra gece altını ıslatan bir akrabası mevcuttur.

4.    Bazı hastalarda hiç idrar tutma olmadan hayatı boyunca kaçırma olabilir(Primer enürezis)

5.    Bazı hasta grubunda 6 ay kuruluktan sonra tekrar altını ıslatma başlayabilir(Sekonder enürezis)

6.    Çoğu idrar yollarında başka bir hastalık olmadan ortaya çıkar(Monosemptomatik enürezis)

7.    Tedavide; a)Motivasyon ve Ödüllendirme

     b)Sıvı kısıtlaması

     c)Alarm tedavisi

     d) İlaç tedavisi

Ek sorularınızı genel sayfada sağ sütundaki bölümden iletebilirsiniz

TESTİS KANSERİ

Meme kanserini erken teşhis ve tedavi etmek amacıyla nasıl kadınlara kendi kendine muayeneyi öğretmişsek, testis kanseri  tanısı ve erken tedavisi için genç  erkeklere kendi kendine testis muayenesini öğretmeliyiz. Çok sık görülen bir hastalık olmasa da hastalığın gidişatı açısından çok hızlı tanı konulmalı ve ilk tanı ve tedavi işlemi olan radikal orşiektominin hızlıca yapılması gerekmektedir.

Bu tümörün önemi hayatın 3. V3 4. Dekatları gibi genç  yaşlarda görülmesi ve doğru tedavilerle kür sağlanabilmesidir. Hastalar ağrılı veya ağrısız testis kitlesi ile başvurur. İnmemiş tesis, infertilite gibi şikayetleri olanlarda daha sık görülür.

TANI NASIL KONULUR?

Testiste ele gelen sertliği olan hastanın fizik muayenesi yapılır. Testiste ele gelen sertlik aksi ispatlanana kadar testis tümörü lehine düşünülür. Orşit gibi enfeksiyöz durumlarda da serlik olabileceği bilindiği için bu durumdan şüphelenilen hastalarda enfeksiyon açısından da tetkikler yapılır. Kitle değerlendirmesi için ultrasonografi oldukça duyarlıdır. Testis tümörü olduğunda yükselebilecek  tümör belirteçleri de mevcuttur. Bunlarda yükselme görülebileceği gibi yükselme olmadan da tümör görülebilir. Bu belirteçler alfa feto protein(AFP), B-HCG ve LDH’tır.

TEDAVİ VE KESİN TANI

Hastalara yüksek inguinal orşiektomi ameliyatı uygulanır. Alınan testis uzman bir üropatolog tarafından incelenip tanı kesinleştirilir. Hastaların evrelemesi kontrastlı bilgisayarlı tomografi ile yapılır. Ek tedavi gerekliliğine patoloji sonucundaki risk faktörleri ve bilgisayarlı tomografideki bulgulara göre   karar verilir.

EK TEDAVİLER

1.Takip

2.Kemoterapi

3. Ameliyat(Retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu)

İNMEMİŞ TESTİS

İnmemiş testis doğumda sık görülür. Zamanında doğan erkek bebeklerde %1 ile 4 arasında, prematürelerde % 45’lere varan oranlarda görülür. 6. aya kadar %50 ile 75 oranında kendiliğinden indiği görülür. Bu yüzden 6 aydan sonra hala inmemiş olan testislerin cerrahi  müdehale ile indirilmeleri gerekir. İndirilme nedeni hem testisin yapısının bozulmaması hem de kanser riskinin önlenmesidir. Germ hücreli tümörler sık görülmeyen tümörlerdir.Amerikada 100,000 de 3 gibi bir  oranda görülür. İnmemiş testisli erkeklerde 4 veya 6 kat daha fazla tümör görülürken, orşiopeksi yapılanlarda 2-3 kata iner. Erişkin yaşta hala inmemiş testis mevcutsa bunların alınması yoluna gidilir. Bunların sperm yapımına veya erkeklik hormonu üretimine katkısı olmadığı ve ayrıca 6-8 kat daha fazla tümör riskine sahip olduğu bilindiğinden testisler bu yaşlarda alınır. Bazı kaynaklarda 32 yaştan sonra, bazı kaynaklarda da 50 yaşından sonra anestezi riskinden ölüm ile testis kanserine yakalanıp ölüm riski aynı olduğu için bu yaşlardan sonra testisin alınması önerilmez.

VARİKOSEL NEDİR?

VARİKOSEL NEDİR?

Varikosel testislere giden toplardamarlardaki genişlemeye denir. Büyük oranda sol tarafta görülür. Erkek infertilitesinin en sık düzeltilebilir nedenidir. Erişkin erkek popülasyonunda %15, infertil erkek grubunda ortalama %30-40 oranında görülür.

HASTANIN NE GİBİ ŞİKAYETLERİ OLUR?

1.Ağrı

2.Damarlarda belirginleşme

3.Skrotumda sarkma

TANI NASIL KONULUR?

Her ne kadar görüntüleme yöntemleri kulllanılsa da altın standart yöntem fizik muayenedir.Fizik muayeneye göre;

Grade 1: Gözle görülemeyen, elle palpe edilemeyen fakat valsalva ile palpe edilebilen 

Grade 2: Gözle görülemeyen fakat elle palpe edilebilen

Grade 3: Gözle görülebilen

Bunlardan farklı olarak fizik muayene ile tespit edilemeyen fakat, doppler ultrasonografi ile tespit edilebilen varikosel subklinik varikosel olarak tanımlanır. Subklinik varikoselin tedavi edilip edilmemesi hala tartışmalıdır.

TEDAVİ KİMLERE YAPILMALIDIR?

1. Palpabl varikoseli olan

2. Evli ise infertil olup semen parametreleri bozuk olan, evli değilse semen parametreleri bozuk olan hastalara

3. Kadın partnerinin düzeltilebilecek bir infertilite nedeninin olmaması 

**Ağrı nedeniyle de varikoselektomi yapılmasına rağmen, bu konuda yeterli bilgi yoktur. Öncelikle skrotal elevasyon, ağrı kesici gibi konservatif yöntemler önerilmelidir.

***Semen parametrelerinde bozukluk olmayan erkeklere senelik spermogram tetkikleri ile kontrol önerilir.

TEDAVİ

Günümüzde mikroskobik yöntemle yapılan inguinal veya subinguinal ameliyat önerilmektedir.

KOMPLİKASYONLAR

1. Hidrosel

2. Testis atrofisi

3. Nüks

Üroloji Hangi Konularla İlgilenir?

1.İdrar Yolu Enfeksiyonları

2.İdrarda Kan Görülmesi

3.İdrar Kaçırma

4.Varikosel

5.Hidrosel

6.Testis Tümörü

7.İnmemiş Testis

8.İyi Huylu Prostat Büyümesi

9.Prostat Kanseri

10.Prostatit

11.Mesane Taşı

12.Üreter Taşı

13.Böbrek Taşı

14.Mesane Kanseri

15.Böbrek Kanseri

16.Böbrek Kisti